来源：好大夫在线网 作者 王宁夫 杭州市第一人民医院 心血管内科主任医师 教授

吸烟是当代世界第一大公共卫生问题，已构成对人类健康的最大威胁，烟草依赖和烟草的相关疾病已成为严重危害人群健康的社会问题(1)。我国是世界上最大的烟草受害国和消费国，2002年的调查结果显示：我国人群的吸烟率为35.8%，其中男性为66.0%，女性3.08%(2)。医生吸烟的事实本身更令人惊诧。作为工作在临床第一线的医生，本应是最了解吸烟的危害，也最不可能吸烟的人群。然而在中国，医生中吸烟者的比例却并不比寻常人低多少。根据2004年的一项涉及6个城市（哈尔滨、天津、兰州、成都、武汉和广州）的调查显示[2]，有高达22.9%的医生正在吸烟，其中男医生的吸烟率达到40.7%而在女医生则为1%，这个数据略低于一般人群的63.0%（男性）和3.8%（女性），但仍然相当的惊人。另据调查显示，虽然约30%的烟民曾有戒烟意图，但自然戒烟的成功率仅在3.5%左右，甚至还包括一定比例的复吸。长期从事戒烟门诊工作的医生们有一个共同的体会：戒烟难，戒烟治疗更难。对于那些身体还没有明显受到烟草伤害的烟民们，或者本身是医生的烟民们，劝说他们戒烟更是难上加难。

戒烟不成，控烟同样有利于避免烟草对人健康的伤害。因此，在戒烟门诊实践中控烟指导工作也势在必行。我们主张那些暂时不想戒烟或不能成功戒烟的吸烟者保持健康的吸烟方式，改变有害的吸烟方式或摒弃陋俗。现简介几种有效的控烟方法如下：
      1. 避免清晨吸烟。一般来说，清晨时段血管内皮功能处于不稳定状态，此时血液里的尼古丁水平降至最低点，睡醒时立即吸烟血液里尼古丁水平骤然升高，大量尼古丁受体突然被激活易引起冠状动脉或脑动脉痉挛，引发心脑血管事件，表现为吸烟后出现头晕、胸闷、恶心等症状。因此，早晨起床后至饭前这段时间尽量不吸烟。对于患有心血管疾病的患者，建议上午十点钟之前不要吸烟。
      2. 避免空腹吸烟。吸烟时大量焦油和近千种有害物质随唾液流入胃中，这些有害物质在胃肠道吸收入血后，需要经过肝脏解毒。空腹时大量焦油和有害物质直接在胃里吸收入血，一方面直接刺激胃粘膜，另一方面增加了有害物资入血的速度。
      3. 避免过频繁吸烟。吸烟量与吸烟频率的控制具有同样的重要性。一般来说，每日吸烟量控制在15支是最低控制标准，但同样也应该关注吸烟的频率。一般人为吸烟频率应该控制在一个半小时以上。有实验研究证实吸烟诱发的交感神经激活可以持续40-50分钟。高血压患者吸烟后血压升高5-8mmHg，大约20分钟后逐渐开始回落。过频吸烟易诱发心脑血管疾病发作。吸烟量控制在每日5支以内为理想标准。
      4. 避免同时吸入二手烟。吸烟者在吸食一手烟的同时吸入二手烟是常见的不良现象。最常见于在空气不流通的房间里多人同时吸烟，另见于一个人蹲在空间狭小空气不流通的卫生间里吸烟。
      5. 身体不适或情绪不佳时不要吸烟。中年人如果出现头晕、胸闷时不要吸烟。情绪激动时或紧张有压力时不要吸烟，如果确实要吸烟，特别应该注意控制吸烟的强度，不要吸入过深或吸到烟蒂处。吸烟时如果发生胸闷、胸痛、心慌、头痛、头晕、手麻、气急等症状，应该立即停止吸烟。
      6. 避免吸入高焦油含量和高尼古丁含量的香烟。根据中国国家烟草专卖局发布的《关于调整卷烟焦油限量要求》规定，2004年7月1日以后生产的盒标焦油量标准高于15mg／支的卷烟不得在国内市场继续销售! 而欧盟规定焦油含量最高不得超过1Omg，尼古丁含量最高不得超过1mg，一氧化碳含量最高不得超过l0mg。而日本则规定只能出售12mg一下的卷烟。日本厚生劳动省的研究小组以大约100名20岁到65岁的吸烟者为对象展开调查，依据所吸香烟包装盒上标注的焦油含量将他们分为4组：第一组经常吸每支焦油含量1毫克的香烟，第二组吸的香烟每支焦油含量为3到6毫克，第三组为8到10毫克，第四组为14毫克。但是研究人员分析各种数据后发现，虽然第一组调查对象吸的香烟中焦油含量约为第四组的7％，但他们每毫升唾液中尼古丁含量只降低到第四组的约三分之一。而无论所吸香烟中焦油和尼古丁含量多少，所有调查对象吸入香烟烟雾中一氧化碳的量几乎相等，而长期过多吸入一氧化碳是导致动脉硬化的重要原因之一。研究人员表示，烟民必须认识到，低焦油、低尼古丁并不意味着吸烟对健康的危害降低。因为吸入低焦油低尼古丁香烟者会相应增加吸烟的数量。

总之，改变不健康的吸烟方式有助于吸烟者减少香烟对健康的危害。对于不能戒烟的患者，控烟治疗同样有效。