【2017年全国“两会”期间，人民日报社人民网联合多家机构共同举办“健康中国人”系列圆桌论坛。在由人民网·人民健康网主办的“慢病与管理”专场论坛上，中国控烟协会会长胡大一表示，烟草依赖是一种病，对于这个概念，政府、医院、公众都应提高重视。】

【胡大一表示，烟草依赖本身就是疾病。当前我国医院的各大门诊，比如高血压门诊、糖尿病门诊都患者众多，但戒烟门诊门庭冷落，这说明公众不认为烟草依赖是一种疾病，对这个概念没有清晰的认识。我们应把这个观念宣传出去，让政府、医院、公众都重视起来。】

【胡大一强调，烟草，包括二手烟，是所有慢病的共同危险因素，控制烟草可以实现“一石多鸟”的效果，而且是成本相对最低、效果最好的一项措施。烟草是心肌梗死和心脏猝死年轻化排序第一的危险因素。戒烟和公共场所严控二手烟，减少心肌梗死获益最快。】

【“烟草依赖”本身就是一种慢性疾病】

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟时完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。

WHO已将烟草依赖作为一种疾病列人国际疾病分类（ICD－10，F17.2），确认烟草是目前人类健康的最大威胁。烟草依赖，又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。

             尼古丁成瘾环

【烟草中的成瘾物质———尼古丁】

尼古丁是于1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，原来被认为是烟草中特有的化学成分，近来研究发现，某些植物尤其是茄科植物体内也可以合成尼古丁。尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道黏膜吸收。吸人的尼古丁90％在肺部吸收，其中1／4在几秒钟内即进人大脑。尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、焦虑减轻和食欲抑制。大剂量尼古丁可对自主神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时，吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异。

尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征。WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：

（1）有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段地去获得它。

（2）有加大剂量的趋势。

（3）对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖。

（4）对个人和社会都产生危害。

【根据烟草依赖程度选择戒烟方法】

吸烟者对烟草的依赖，一方面是生理依赖，也叫躯体依赖；另一方面则是心理依赖，即精神依赖。所谓躯体依赖，就是吸烟者一旦吸了烟之后，忽然停止吸烟，随着其体内尼古丁浓度的下降，吸烟者会出现一系列令人难以忍受的症状和体征，如烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。再者就是心理依赖，俗称“心瘾”。心瘾持续的时间比较长，戒烟者生理上已经不依赖烟草了，但是心理上还有渴求，时间比较长。

为此中山大学孙逸仙纪念医院戒烟门诊的主诊医师熊小强教授提出了如下的戒烟方法。

中山大学孙逸仙纪念医院戒烟门诊主诊医师 熊小强

熊主任认为，对于戒烟是采取干戒还是药物治疗，是有烟草依赖程度指数依据的（见下图表）。对于烟草依赖程度低的，可以采取干戒，而对于烟草依赖程度高的就应当采取心理治疗加药物治疗了。而采取药物治疗基本上是能百分百戒除烟瘾的。

   此图表由中山大学孙逸仙纪念医院戒烟门诊的主诊医师熊小强提供

依据上图自测，可以评价吸烟者对烟草成瘾的程度，其中两个问题最重要。其一是吸烟者早上起来之后是多长时间吸第一支烟，这个时间越短说明烟瘾可能越重；再则，一天吸多少支烟，这个量越大可能烟瘾越重。此外，吸烟者可以通过自己判断，自己试着戒一下烟，之后会不会有很多不舒服，抑郁、烦燥、脾气改变等等，如果有这些症状出现的话，就说明对烟草是有依赖的。通过自测低于6分的可以采取干戒，大于或等于6分的属于尼古丁依赖程度较高的患者，建议用药物治疗。

熊主任谈到，在门诊中用药物治疗的约占总数的60%，但一般医生对烟草依赖程度不高的患者都是建议干戒。而药物治疗的优点是戒烟的过程没那么痛苦。患者戒烟过程中除了自身努力，毅力的配合之外，还要到戒烟门诊找专业医生的帮助以及寻求周围人的支持。而非烟民也要理解吸烟者，那不是一个不好的人有一个不良习惯，而是一个好人得了一种难治疾病。吸烟者在戒烟的过程中要经历很多痛苦，比如说要忍受戒断症状、要和想吸烟的心理作斗争等，周围亲朋好友的帮助和理解对戒烟者来说是一个很重要的支持。